Вести

Хвала вам што сте посетили Натуре.цом.Верзија претраживача коју користите има ограничену подршку за ЦСС.За најбоље искуство препоручујемо да користите ажурирани прегледач (или онемогућите режим компатибилности у Интернет Екплорер-у).У међувремену, да бисмо обезбедили сталну подршку, приказаћемо сајт без стилова и ЈаваСцрипт-а.
Испитивали смо вредност ултразвучног динамичког праћења пречника доње шупље вене (ИВЦД) и сниффинг колапса (инфериор инфериорне шупље вене [ИВЦЦИ]) у лечењу дехидрације код пацијената на комбинованој терапији замене бубрега (ЦРРТ).Срчана инсуфицијенција и акутна срчана инсуфицијенција.Одабрано је укупно 90 пацијената са бубрежном и акутном срчаном инсуфицијенцијом који су примали ЦРРТ у јединици интензивне неге (ИТУ) од јануара 2019. до јуна 2021. Према различитим методама за процену запремине крви, пацијенти су насумично подељени у ултразвучну групу, групу са искуством. и контролну групу.Упоредили смо нивое прекурсора серумског креатинина, калијума и Н-терминалног натриуретичког пептида у мозгу (НТ-проБНП), време до побољшања симптома срчане инсуфицијенције, време до ЦРРТ-а, употребу вентилатора, дужину боравка на интензивној интензивној нези, употребу вазопресора и групни морбидитет.нежељени догађаји. Није било значајних разлика у нивоима креатинина, калијума и НТ-проБНП у серуму у поређењима у паровима између група пре и после ЦРРТ (П > 0,05). Није било значајних разлика у нивоима креатинина, калијума и НТ-проБНП у серуму у поређењима у паровима између група пре и после ЦРРТ (П > 0,05). Не било никаких сусественних различиј в уровнах креатинина в сиворотке, калиа и НТ-проБНП при попарних сравнениах между группами до и после ПЗПТ (П > 0,05). Није било значајних разлика у нивоима креатинина, калијума и НТ-проБНП у серуму у паровима поређења између група пре и после ЦРРТ (П > 0,05). ЦРРТ前后各组血清肌酐、血钾、НТ-проБНП水平比较差异无统计学意义 (П>0,05)。 ЦРРТ前后各组血清肌酐、血钾、НТ-проБНП水平比较差异无统计学意义 (П>0,05)。 Не било сусественној разници в уровнах сивороточного креатинина, сивороточного калиа и НТ-проБНП между группами до и после ПЗПТ (П>0,05). Није било значајне разлике у нивоима креатинина у серуму, серумског калијума и НТ-проБНП између група пре и после ЦРРТ (П>0,05).Време до побољшања симптома срчане инсуфицијенције, време ЦРРТ-а и боравак у интензивној интензивној нези били су краћи у групама које су примале ултразвук и искуство него у контролној групи; разлике су биле статистички значајне (П < 0,05). разлике су биле статистички значајне (П < 0,05). разлике били статистически значајними (П < 0,05). разлике су биле статистички значајне (П < 0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05). Разница била статистически значајној (П <0,05). Разлика је била статистички значајна (П<0,05). Трајање употребе вентилатора било је краће у ултразвучним и искуственим групама у поређењу са контролном групом, са статистички значајном разликом између ултразвучне и контролне групе (П < 0,05). Трајање употребе вентилатора било је краће у ултразвучним и искуственим групама у поређењу са контролном групом, са статистички значајном разликом између ултразвучне и контролне групе (П < 0,05). Продолжительность использованиа ИВЛ била ниже в групи УЗИ и опита по сравнениу с контролној групи со статистички значајној разници между группами УЗИ и контрола (П <0,05). Трајање употребе вентилатора било је краће у ултразвучним и искуственим групама у поређењу са контролном групом, са статистички значајном разликом између ултразвучне и контролне групе (П<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异，超声组与对照组比较差异 0.00 有 5. П < 0,05). Врема использованиа ИВЛ в групи УЗИ и опитној групи било мање, него у контролној групи, а разница између групе УЗИ и контролној групи била статистички значајној (П < 0,05). Време коришћења вентилатора у групи УС и експерименталној групи било је краће него у контролној групи, а разлика између УС групе и контролне групе је била статистички значајна (П < 0,05).Време примене вазопресора и у ултразвучној и у контролној групи било је краће него у експерименталној групи; разлика је била статистички значајна (П < 0,05). разлика је била статистички значајна (П < 0,05). Разница била статистически значајној (П <0,05). Разлика је била статистички значајна (П<0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05). Разница била статистически значајној (П <0,05). Разлика је била статистички значајна (П<0,05).Ултразвучна група је имала мању инциденцу нежељених догађаја у поређењу са експерименталном и контролном групом; разлика је била статистички значајна (П < 0,05). разлика је била статистички значајна (П < 0,05). Разница била статистически значајној (П <0,05). Разлика је била статистички значајна (П<0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05).差异有统计学意义 (П < 0,05). Разница била статистически значајној (П <0,05). Разлика је била статистички значајна (П<0,05).Ултразвучно динамичко праћење ЕФА и назалног колапса може прецизно проценити стање запремине крви и дати препоруке за корекцију дехидрације у ЦРРТ и брзо ублажавање симптома срчане инсуфицијенције код пацијената са бубрежном и акутном срчаном инсуфицијенцијом.
Бубрежна инсуфицијенција повезана са акутном срчаном инсуфицијенцијом је клинички критична болест коју карактерише брзо напредовање болести, продужени боравак у болници и висок морталитет, што озбиљно угрожава безбедност пацијената.У клиничкој пракси, главна стратегија лечења је ублажавање симптома срчане инсуфицијенције, укључујући кардиотонике, диуретике и вазодилататоре.Међутим, због бубрежне инсуфицијенције, акумулирани метаболити и запремина крви код ових пацијената не могу се излучити преко бубрега.Хипертензија и конгестија често слабо реагују на само конвенционалне диуретике и вазодилататоре, док континуирана терапија замене бубрега (ЦРРТ) може да поправи оштећење бубрега кроз кардиопулмонални клиренс крви, континуирано уклањање метаболита и вишка запремине крви из тела, чиме се смањује преоперативна и постоперативна кардиоваскуларна инсуфицијенција.вежбање које ефикасно побољшава симптоме и опште стање пацијената са срчаном инсуфицијенцијом3.
Међутим, клиничка употреба ЦРРТ често изазива различите компликације, од којих је једна од главних артеријска хипотензија4,5.Студије су показале да је степен смањења запремине крви важан узрок промена крвног притиска током ЦРРТ.Прекомерна и брза дехидрација премашује повратак интерстицијске течности што доводи до ефективне хиповолемије и хипотензије6.Правилна процена статуса запремине крви пацијента током ЦРРТ-а и дизајнирање оптималног режима дехидрације је изазов са којим се суочавају клиничари.
Последњих година, ултразвучно праћење пречника доње шупље вене (СВЦ) и његове варијабилности (НСАИД и колапс мириса, индекс колапса доње шупље вене [ИВВЦ]) користи се због његових интуитивних, тачних, неинвазивних и поновљивих предности.Претходне студије су предложиле коришћење ИВЦД-а као мерила за процену статуса запремине крви код пацијената7,8,9, али има мање извештаја о употреби ЦРРТ код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом компликованом акутном срчаном инсуфицијенцијом.Стога смо имали за циљ да истражимо клиничку примену динамичког праћења НСАИЛ-а и НСАИЛ-а поред кревета за корекцију дехидрације током ЦРРТ-а код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом компликованом акутном срчаном инсуфицијенцијом.
Ова студија је усвојила проспективни рандомизовани контролисани дизајн и одобрила ју је Етичка комисија за биомедицинска истраживања Друге придружене болнице Универзитета Нанцханг.Студија је спроведена у складу са релевантним смерницама и прописима.Сви пацијенти су обавештени о потенцијалним користима и ризицима.Сви пацијенти су добили писмени информисани пристанак.
Одабрали смо 90 пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом у комбинацији са акутном срчаном инсуфицијенцијом која захтева ЦРРТ који су примљени на јединицу интензивне неге (ИЦУ) наше болнице од јануара 2019. до јуна 2021. Просечна старост учесника била је 68,23±11.41 година, 28 жена и 62 мушкарца.
Укључили смо следеће пацијенте: (1) старости ≥18 година и ≤80 година;(2) договорено са ЦРРТ;(3) у складу са „Прелиминарним смерницама за дијагнозу и лечење акутне срчане инсуфицијенције са побољшаним укупним исходима код болести бубрега (2019)” Дијагностички критеријуми за срчану инсуфицијенцију.
Искључили смо пацијенте са било којим од следећих: (1) историјом малигнитета или психијатријске болести;(2) историја урођене срчане болести, хипертрофичне кардиомиопатије или плућне хипертензије;(3) оштећена функција згрушавања током последња 3 месеца.висцерално или гастроинтестинално крварење или контраиндикације за терапију хепаринским антикоагулансима;(4) ЦРРТ време ≤ 12 сати;(5) Ултразвук не може открити доњу шупљу вену, што резултира недостатком података;(6) кардиогени шок или срчана ејекциона фракција ≤ 50%.
Пацијенти су насумично подељени у три групе (ултразвук, експериментална и контролна) коришћењем табеле случајних бројева.Свака група је укључивала 30 пацијената.Није било статистички значајних разлика између три групе за пол, старост, акутно физиолошко стање и скалу хроничне болести ИИ, а карактеристике учесника су биле упоредиве између група на почетку (Табела 1).
Да би започели ЦРРТ, лекари полажу пацијента на леђа и излажу му груди и стомак.Подручје од ИВЦД до ксифоидног процеса је затим измерено помоћу сонде конвексног низа од 3,5 МХз ручног доплер ултразвучног инструмента у боји Миндраи М7.Вишеструки респираторни циклуси снимљени су ултразвуком М-мода на удаљености од 2,0 цм од десног срца дуж доње шупље вене.Максимални пречник крајњег удисаја (ИВЦДмак) и минимални пречник крајњег издисаја (ИВЦДмин) мерени су истовремено.ИВЦД је дефинисан као ИВЦДмак и ИВЦЦИ се израчунава коришћењем следеће формуле: (ИВЦДмак-ИВЦДмин)/ИВЦДмак×100%.Све прегледе обавио је тим ултразвучних специјалиста, који чине лекари са квалификацијама за ултразвук.Сви лекари добијају исту обуку за контролу квалитета како би се обезбедило темељно прикупљање ултразвучних података. На основу ИВЦД који је измерио главни ултразвучни лекар као конвенционалне праве вредности, анализа пре експеримента је показала релативну грешку мерења ИВЦД од стране различитих лекара од < 0,05 и релативну грешку мерења ИВЦД од стране истог лекара у различитим временским периодима од < 0,02. На основу ИВЦД који је измерио главни ултразвучни лекар као конвенционалне праве вредности, анализа пре експеримента је показала релативну грешку мерења ИВЦД од стране различитих лекара од < 0,05 и релативну грешку мерења ИВЦД од стране истог лекара у различитим временским периодима од < 0,02. На основании измеренного главним врачом УЗИ МЖК как условно истинского значениа, предекспериментальниј анализ показао относительнуу погрешност измерениа МЖК разними врачами < 0,05 и относительнуу погрешност измерениа МЖК одним и тем же врачом в разние периоди времена < 0,02. На основу МФА које је измерио главни ултразвучни лекар као условно тачне вредности, предекспериментална анализа је показала релативну грешку у мерењу МФА код различитих лекара < 0,05 и релативну грешку у мерењу МФА од стране истог лекара у различитим временским периодима < 0,02 .以 超声 医师 测量 的 ивцд 为 常规 真值, 实验 前 分析 表明 不同 и ивцд 测量 的 相对 误差 误差 误差 误差 误差 同 同 同 一 医师 医师 医师 医师 医师 段 误差 误差 0,02.以 超声 医师 测量 的 ивцд 为 常规, 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 一 一 一 不同 不同 时间 医师 医师 医师 时间 时间 и ивцд 测量 的 相对 相对 <0,02. <0,02. Принимаа за условнуу истинску величину МЖК, измереннуу главним врачом УЗИ, предексперименталнаа анализа показала, что односительнаа погрешност измерениа МЖК разними врачами составлает <0,05, а релативнаа погрешност измерениа МЖК одним и тем же врачом в разние периоди времена било <0,02. Узимајући као условну праву вредност МФА коју је измерио главни ултразвучни лекар, претекспериментална анализа је показала да је релативна грешка мерења МФА од стране различитих лекара <0,05, а релативна грешка мерења МФА код истог лекара у различитим временским периодима био <0,02.Време мерења за сваку ултразвучну методу је приближно 10 до 15 минута.Сваки индикатор је мерен 3 пута и израчуната је просечна вредност.Лекари су кориговали дехидрацију према ИВЦД и ИВЦЦИ понављањем горње процедуре свака 4 сата све док ЦРРТ није прекинут.
Статус запремине крви је процењен према практичним смерницама Британског друштва за ехокардиографију10: ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као статус малог волумена; Статус запремине крви је процењен према практичним смерницама Британског друштва за ехокардиографију10: ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као статус малог волумена; Статус объема крови оценивалса в складу с практическим рекомендации Британского обсества ехокардиографии10: ИВЦД ≤ 2,1 см с ИВЦЦИ > 50%, что определалось как низкообъемниј статус; Статус запремине крви је процењен према препорукама праксе Британског друштва за ехокардиографију10: ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, што је дефинисано као статус малог волумена;根据 英国 心动图 学会 学会 的 评估 评估 评估 血 血 状态 状态 血 容量 容量 血 容量 容量 10: ивцд ≤ 2.1 цм 且 ивцци> 50%, 定义 为 低 容量 状态; Према практичном водичу британског друштва за ултразвучну процену статуса запремине крви10: ИВЦД ≤ 2,1 цм 且ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као статус мале запремине; Оценка объема крови в складу с практическим рекомендациии Британского обсества ехокардиографии10: ИВЦД ≤ 2,1 см и ИВЦЦИ > 50%, определаетса как гиповолемическиј статус; Процена запремине крви према практичним препорукама Британског друштва за ехокардиографију10: ИВЦД ≤ 2,1 цм и ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као хиповолемични статус; ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, дефинисан као статус уравнотежене запремине; ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, дефинисан као статус уравнотежене запремине; ИВЦД ≤ 2,1 см при ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 см при ИВЦЦИ > 50%, что определаетса как состоание сбалансированного объама; ИВЦД ≤ 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ > 50%, што је дефинисано као статус избалансираног волумена; ИВЦД ≤ 2,1 цм 且ИВЦЦИ < 50% 或ИВЦД > 2,1 цм 且ИВЦЦИ > 50%，定义为平衡容积状态； ИВЦД ≤ 2,1 цм 且ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 цм 且ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као стање уравнотежене запремине; ИВЦД ≤ 2,1 см и ИВЦЦИ <50% или ИВЦД> 2,1 см и ИВЦЦИ> 50%, определаемие как состоание равновесного объама; ИВЦД ≤ 2,1 цм и ИВЦЦИ < 50% или ИВЦД > 2,1 цм и ИВЦЦИ > 50%, дефинисано као стање запремине равнотеже; и ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50%, дефинисано као статус високог волумена. и ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50%, дефинисано као статус високог волумена. и ИВЦД > 2,1 см с ИВЦЦИ < 50%, что определаетса как состоание большого объема. и ИВЦД > 2,1 цм са ИВЦЦИ < 50%, што се дефинише као статус високог волумена.和ИВЦД > 2,1 цм 且ИВЦЦИ < 50%, 定义为高容量状态。和ИВЦД > 2,1 цм 且ИВЦЦИ < 50%, дефинисано као стање високог капацитета. и ИВЦД > 2,1 см и ИВЦЦИ < 50%, что определаетса как состоание большого объема. и ИВЦД > 2,1 цм и ИВЦЦИ < 50%, што се дефинише као стање велике запремине.Дневна диуреза здравих људи је 1500-2000 мл.За погодност прорачуна, нормална дневна диуреза је дефинисана као 1800 мл, са просечном диурезом од 300 мл свака 4 сата.Претходни прелиминарни експерименти су показали да ако запремина дехидрације премашује нормалну запремину урина 4 пута током 4 сата у стању велике запремине, учесталост компликација се значајно повећава;ако прелази нормалну запремину урина за 2 пута, време побољшања симптома срчане инсуфицијенције и учесталост компликација су значајно порасли.У условима равнотеже запремине, учесталост компликација се значајно повећала када је запремина дехидрације премашила 2 пута нормалну запремину урина током 4 сата, а време до побољшања симптома срчане инсуфицијенције значајно се повећало када је запремина дехидрације била иста као нормална запремина урина..Циљна запремина дехидрације током 4 сата постављена је на ниво од 1000 мл код пацијената са хиперволемијом и 500 мл код пацијената са балансираним волуменом крви.Пошто наставак дехидрације у хиповолемијском стању може довести до хипотензије, а хидратација погоршава симптоме срчане инсуфицијенције, клиничари прилагођавају циљ дехидрације од 4 сата на 0 мЛ за хиповолемичне пацијенте (ЦРРТ 4-сатна дехидратација = 4-сатна циљна дехидратација + 4-сатна пријем – 4-часовна диуреза).
Лекари су кориговали дехидрацију користећи уобичајену емпиријску скалу засновану на пулсу, средњем артеријском притиску, централном венском притиску и плућним хроповима након ЦРРТ (табела 2).
Процене су вршене свака 4 сата од почетка ЦРРТ-а док се пацијенту није помогло да сиђе са уређаја.Клиничар је подесио циљ дехидратације од 4 сата на 1000 мл, 500 мл и 0 мл и постигао 8-11, 4-7 и 0-3 (НРРТ на 4 сата = циљ од 4 сата) Волумен + 4 сата уноса – 4 сата урина излаз).
Од почетка ЦРРТ до укидања лека, циљна дехидратација је била константна на 100 мл/х и током лечења није процењена запремина (ЦРРТ дехидрација за 4 сата = циљна дехидратација за 4 сата + унос на 4 сата).х) х – диуреза 4 х).
Поред горе наведених експерименталних циљаних мера за корекцију дехидрације, све три групе пацијената су добиле хомоген третман, укључујући лечење основне болести, антиинфективни режим, управљање дисајним путевима, стратегију механичке вентилације, одржавање запремине течности и равнотежу електролита (4,0 ммол) ) /л < калијум < 5,3 ммол/л), терапија лековима, суплементација колоидном течном материјом као што је албумин (за одржавање нивоа албумина > 3,5 г/л) и нутритивна подршка.
Све три групе пацијената лечене су истим пречистачем крви (ПрисмаФлек систем) и истим ЦРРТ режимом (ЦВВХД режим).Сви пацијенти су примали екстракорпорални хепарин за локалну антикоагулацију и неутрализацију протамина.Лекари прилагођавају дозе хепарина и протамина на основу четири параметра згрушавања крви (активно парцијално тромбопластинско време се одржава унутар 1-1,5 пута нормалног).У ЦПТ, проток крви је одржаван на 150-200 мл/мин, а проток дијализата је одржаван на 2000 мл/х (формулација дијализата: физиолошки раствор 2000 мл; стерилна запремина ињекције 1000 мл; 50% раствор глукозе 10 мл; 10% физиолошки раствор, 20 мл; магнезијум сулфат, 2,5 мл; 10% калијум хлорид, 7,5 мл; натријум бикарбонат, 45 мл; периферни калцијум хлорид, 10 мл/сат).
Када пацијент развије хипотензију, одмах зауставите дехидрацију и дајте интравенске течности и вазопресоре (укључујући норепинефрин и допамин) по потреби да бисте одржали средњи артеријски притисак пацијента изнад 65 ммХг.
Нивои креатинина у серуму, калијума и Н-терминалног про-можданог натриуретичког пептида (НТ-проБНП) мерени су 24 сата пре и после ЦРРТ.Време до побољшања срчане инсуфицијенције, време до ЦРРТ, време до употребе вентилатора, време боравка у јединици интензивне неге, време до употребе вазопресора и стопе нежељених догађаја (укључујући хипотензију, аритмије и делиријум, али не и малигни ритам) прикупљени су током хоспитализације.) подаци.Интензивне неге.Учесталост нежељених догађаја је израчуната на основу тога да ли су се нежељени догађаји јавили код укључених пацијената.
Побољшање симптома: према њујоршкој класификацији срчане функције, стезање у грудима и диспнеја су се побољшали до степена 1, а учесталост искашљавања ружичастог пенастог спутума смањена је за 20% у поређењу са претходном проценом (искључујући пацијенте са ендотрахеалном интубацијом), симптоми сматрали су побољшаним.
Побољшано праћење: 20% смањење срчане фреквенције, дисања, централног венског притиска или средњег артеријског притиска.
Лекари врше процене по сату, а када пацијенти испуне сва три горе наведена критеријума, сматра се да им се срчана инсуфицијенција побољшала.
Статистичка анализа је извршена коришћењем софтвера СПСС 22.0 (ИБМ Цорп., Армонк, НИ, УСА).Континуирани подаци су изражени као средња вредност ± стандардна девијација.Категорички подаци су описани као учесталости и проценти.Разлике између две групе су процењене коришћењем Студентовог т-теста за континуиране варијабле или хи-квадрат теста за категоричке варијабле. Статистичка значајност је постављена на П < 0,05. Статистичка значајност је постављена на П < 0,05. Статистическаа значајность била установљена на уровне П <0,05. Статистичка значајност је постављена на П<0,05.统计学显着性设定为П < 0,05。统计学显着性设定为П < 0,05。 Статистическаа значајность била установљена на уровне П <0,05. Статистичка значајност је постављена на П<0,05.
Нивои креатинина, калијума и НТ-проБНП у серуму у три групе су се смањили у року од 24 сата од ЦРРТ. Разлике унутар група су биле статистички значајне (П < 0,05), иако није било значајних разлика уочених у поређењима у пару између три групе (П > 0,05) (Табела 3). Разлике унутар група су биле статистички значајне (П < 0,05), иако није било значајних разлика уочених у поређењима у пару између три групе (П > 0,05) (Табела 3). Различиа внутри групп били статистички значајними (П < 0,05), хота при попарном сравнении между трема группами не наблудалось сусественних различиј (П > 0,05) (табела 3). Разлике унутар група биле су статистички значајне (П < 0,05), иако није било значајних разлика између три групе када су упоређене у паровима (П > 0,05) (Табела 3).组内差异具有统计学意义 (П < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（П < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（（П<0.05＂组内差异具有统计学意义 (П < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（П < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（（П<0.05＂ Различиа внутри групп били статистически значајними (П <0,05), но попарние сравнениа между трема группами сусественно не отличались (П> 0,05) (табела 3). Разлике унутар група су биле статистички значајне (П < 0,05), али поређење у пару између три групе нису се значајно разликовале (П > 0,05) (Табела 3).Да бисмо боље визуелизовали промене запремине, такође смо нацртали промене у НТ-проБНП, ИВЦД и ИВЦЦИ (слике 1 и 2).
Динамика средњих вредности ИВКД и ИВККИ првог ЦПТ у ултразвучној групи од 30 пацијената након пријема у интензивну негу
Време побољшања срчане инсуфицијенције, време ЦРРТ-а и боравак на интензивној интензивној нези били су значајно нижи у групи која је примала ултразвук и искуство него у контролној групи. Разлике су биле статистички значајне (П < 0,05), док није било значајних разлика у наведеним показатељима између ултразвучне и искуствене групе (П > 0,05) (Сл. 3). Разлике су биле статистички значајне (П < 0,05), док није било значајних разлика у наведеним показатељима између ултразвучне и искуствене групе (П > 0,05) (Сл. 3). Различиа били статистически значајними (Р < 0,05), тогда как достоверних различиј по вишеуказаним показателам между группами УЗИ и опита не било (Р > 0,05) (рис. 3). Разлике су биле статистички значајне (П < 0,05), док није било значајних разлика у наведеним параметрима између ултразвучне и искуствене групе (П > 0,05) (Сл. 3).差异有统计学意义（П <0,05）,而超声组与体验组在上述指标上差异无统 ，П < 0,05)差异有统计学意义（П < 0,05）,而超声组与体验组在上述指标上差异无统 ，П < 0,05) Разница била статистически значајној (Р < 0,05), но достоверној разници между группој УЗИ и группој опита по вишеуказаним показатељем не било (Р > 0,05) (рис. 3). Разлика је била статистички значајна (П < 0,05), али није било значајне разлике између ултразвучне и експерименталне групе у погледу наведених параметара (П > 0,05) (Сл. 3).
Трајање примене АЛВ и у ултразвучној и у експерименталној групи било је краће него у контролној групи. Разлика између ултразвучне и контролне групе била је статистички значајна (П < 0,05), док није уочена значајна разлика између искуствене и контролне групе, нити између групе са искуством и ултразвуком (П > 0,05). Разлика између ултразвучне и контролне групе била је статистички значајна (П < 0,05), док није уочена значајна разлика између искуствене и контролне групе, нити између групе са искуством и ултразвуком (П > 0,05). Разница между ултразвуковој и контролној групи била статистички значајној (П < 0,05), тада као између опитној и контролној групи, а такође и између опитих и ултразвукових група не наблудалось суштаственој разници (П > 0,05). Разлика између ултразвучне и контролне групе била је статистички значајна (П < 0,05), док није било значајне разлике између третиране и контролне групе и између третиране и ултразвучне групе (П > 0,05).超声组 与 差异 有 有 统计学 (п <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 之间 差异 无 统计学 统计学 (п> 0,05).超声组 与 差异 有 有 (п <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 无 统计学 统计学 统计学 (п> 0,05) .. Разница между групом УЗИ и контролном групом била статистички значајној (П < 0,05), но није било битној разници између групом опита и групом контроле или између групом опита и групом УЗИ (П> 0,05). Разлика између ултразвучне и контролне групе била је статистички значајна (П < 0,05), али није било значајне разлике између испитиване групе и контролне групе или између испитиване и ултразвучне групе (П > 0,05).
Време примене вазопресора у америчкој и контролној групи било је краће него у третираној групи и разлика је била статистички значајна (П < 0,05), док између УС и контролне групе није било значајне разлике (П > 0,05).) (Табела 4).
Нежељени догађаји су се јавили код 5 од 30 пацијената у ултразвучној групи (5 са хипотензијом, 1 са аритмијом), код 16 од 29 пацијената у групи са искуством (16 са хипотензијом, 4 са аритмијом и 1 са делиријумом) и у контролној групи. : у групи је било 16 случајева од 29 (7 случајева хипотензије, 8 случајева аритмије, 6 случајева делиријума). Инциденца нежељених догађаја у групи која је примала ултразвук била је значајно мања од оне у искуственој и контролној групи, а разлика је била статистички значајна (П < 0,05). Инциденца нежељених догађаја у групи која је примала ултразвук била је значајно мања од оне у искуственој и контролној групи, а разлика је била статистички значајна (П < 0,05). Частота нежелательних авлениј в группе УЗИ била знатно ниже, чем в опитној и контролној групи, и разница била статистично значајној (П < 0,05). Инциденца нежељених догађаја у групи ултразвуком била је значајно мања него у експерименталној и контролној групи, а разлика је била статистички значајна (П < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组, 差异有统计学意义.（5П<0 П<0,05). Частота нежелательних авлениј в групи УЗИ била знатно ниже, чем в групи опита и контролној групи, и разница била статистички значајној (П<0,05). Инциденца нежељених догађаја у ултразвучној групи била је значајно мања него у експерименталној и контролној групи, а разлика је била статистички значајна (П<0,05). Насупрот томе, разлика између искуствене и контролне групе није била статистички значајна (П > 0,05) (Табела 5). Насупрот томе, разлика између искуствене и контролне групе није била статистички значајна (П > 0,05) (Табела 5). Напротив, разница между опитној и контролној групи не била статистично значајној (П > 0,05) (табл. 5). Напротив, разлика између експерименталне и контролне групе није била статистички значајна (П > 0,05) (Табела 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义 (П > 0,05) (5 表).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义 (П > 0,05) (5 表). Напротив, разница между опитом групом и контролној групом не била статистички значајној (П > 0,05) (табела 5). Напротив, разлика између експерименталне и контролне групе није била статистички значајна (П > 0,05) (Табела 5).
Бубрежна инсуфицијенција у комбинацији са акутном срчаном инсуфицијенцијом укључује сложене патофизиолошке процесе.Метаболити и вишак течности у телу не могу да се излуче оштећеним бубрезима.Акумулација метаболита и телесних течности може повећати оптерећење срца и чак довести до акутне срчане инсуфицијенције11.
Интеракција између затајења бубрега и срчане инсуфицијенције се погоршава, формирајући зачарани круг који на крају доводи до наглог погоршања функције срца и бубрега, што озбиљно угрожава безбедност пацијената12.Бубрези уклањају вишак течности и метаболита из тела како би побољшали стање пацијента13.Међутим, најбољи начин да се постигне брзо и безбедно олакшање симптома срчане инсуфицијенције остаје нејасан.Због тога је веома важно правилно проценити статус запремине крви пацијента како би се олакшала корекција дехидрације за ЦРРТ.
Тренутно, главне методе за процену запремине крви укључују употребу катетера плућне артерије, процену пулса (што указује на континуирани срчани минут), трансезофагеалну ехокардиографију и биоимпедансу14,15,16,17.Ове методе имају предности, али и многа ограничења.Многи клиничари и даље преферирају да користе опште емпиријске методе за процену запремине крви пацијента, као што је процена суве тежине пацијента, процена присуства плућних хрупа или едема у доњим екстремитетима и лицу и процена промена виталних знакова.Иако су ове методе једноставне и лаке за примену, њихова поузданост је ниска и не могу да испуне захтеве брзе, динамичне, тачне и неинвазивне клиничке евалуације.
Ова студија је користила ултразвук и емпиријске методе за мерење запремине крви код пацијената у ултразвучним и искуственим групама и упоређивала резултате са контролном групом.Открили смо да су се нивои креатинина, калијума и НТ-проБНП у серуму смањили у три групе током 24 сата ЦРРТ, и да није било значајне разлике између три групе, што указује да различите методе процене запремине крви нису утицале на ефикасност серума.клиренс креатинина и калијума током почетног лечења.Није примећен значајан утицај на нивое НТ-проБНП.
Такође смо открили да су време до побољшања срчане инсуфицијенције, време ЦРРТ-а и боравак у интензивној интензивној нези били значајно краћи у ултразвучним и експерименталним групама него у контролној групи.У поређењу са контролном групом, време коришћења вентилатора у ултразвучној групи је значајно смањено, а разлика је статистички значајна.Ови резултати сугеришу да је група ултразвука и третмана доживела брже побољшање симптома ХФ, краће време ЦРРТ-а и боравак на интензивној нези у поређењу са контролном групом без процене запремине течности.
Наша студија сугерише да је благовремена процена запремине амбулантне течности током ЦРРТ од велике клиничке вредности у управљању дехидрацијом код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом и акутном срчаном инсуфицијенцијом.
Упоређујући употребу вазопресора и учесталост нежељених догађаја (нпр. хипотензија, аритмија, делиријум), открили смо да је трајање употребе вазопресора било значајно краће у америчкој и контролној групи него у групи која је примала третман, а инциденца нежељених догађаја у америчкој групи био је значајно мањи (хипотензија, аритмија, делиријум) значајно мањи него у експерименталној и контролној групи.
Размотрили смо неколико разлога за ове резултате.Прво, емпиријске методе имају одређену вредност у процени пацијената са великим волуменом, као што су брзо побољшање симптома срчане инсуфицијенције, ЦРРТ време и боравак на интензивној нези, док је њихова тачност упитна код пацијената са недостатком запремине.имају рефлексно повећање срчане фреквенције и крвног притиска, што се може манифестовати као псеудо-хиперволемично стање на позадини ЦРРТ, што доводи до брзе дехидрације, што повећава учесталост хипотензије и трајање употребе вазопресора.Друго, пацијенти у контролној групи су дехидрирали споро и равномерно.Иако је примена вазопресора краћа, симптоми срчане инсуфицијенције се споро повлаче, време ЦРРТ је значајно продужено, боравак у интензивној нези је продужен, а инциденција нежељених догађаја као што су аритмија и делиријум је повећана.Треће, пацијенти у три групе остали су на респиратору значајно дуже него што су се симптоми срчане инсуфицијенције побољшали, вероватно због побољшања нивоа кисеоника код пацијената након вентилатора.Поред тога, иако је волумен крви пацијента и даље био загушен, симптоми срчане инсуфицијенције су се значајно побољшали.Ако се вентилатор заустави, симптоми срчане инсуфицијенције се могу вратити.Стога, трајање механичке вентилације треба повећати како би се осигурало да се симптоми срчане инсуфицијенције код пацијента не понове.
Насупрот томе, симптоми срчане инсуфицијенције су се брзо побољшали у групи која је примала ултразвук, са значајно краћим ЦРРТ временом, боравком на интензивној нези и употребом вентилатора.Што је још важније, учесталост хипотензије повезане са ЦРРТ, трајање употребе вазопресора и нежељени догађаји су значајно смањени.
Главно ограничење наше студије је то што је то била студија једног центра са малом величином узорка.Због тога је потребна мултицентрична проспективна студија са великом величином узорка како би се потврдили наши налази и пружила боља основа клиничарима.
У закључку, због брзог напредовања бубрежне инсуфицијенције у комбинацији са акутном срчаном инсуфицијенцијом, процена запремине крви треба да буде интуитивнија и тачнија.Ултразвучно динамичко праћење НСАИЛ и НСАИЛ може дати тачне препоруке за корекцију ЦРРТ дехидрације код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом компликованом акутном срчаном инсуфицијенцијом.Може брзо да ублажи симптоме срчане инсуфицијенције, смањи учесталост нежељених ефеката и трошкове лечења у јединици интензивне неге и побољша квалитет живота пацијената.Дакле, ултразвучно динамичко праћење ЛПВЦ и НПВЦ има добре друштвене и економске користи.
Скупови података коришћени и/или анализирани у тренутној студији доступни су на захтев одговарајућих аутора.
Банерјее, Д., Росано, Г. & Херзог, ЦА Менаџмент пацијената са срчаном инсуфицијенцијом са ЦКД. Банерјее, Д., Росано, Г. & Херзог, ЦА Менаџмент пацијената са срчаном инсуфицијенцијом са ЦКД.Банерјее Д., Росано Г. и Херзог КА Менаџмент пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и ЦКД.Банерјее Д, Росано Г и Херзог КА Управљање пацијентима са срчаном инсуфицијенцијом и ЦКД.клинички.Џем.Социјалистичка партија.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Ферреира, ЈП ет ал.Практично збрињавање акутне срчане инсуфицијенције и погоршања функције бубрега у хитној помоћи.ЕУРО.Ј. Емерге.лек.оставити.Ј. Еуро.Социјалистичка партија.Појавити.лек.25, 229–236 (2017).
Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Акутни кардиоренални синдром код акутне срчане инсуфицијенције: фокус на терапију замјене бубрега. Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Акутни кардиоренални синдром код акутне срчане инсуфицијенције: фокус на терапију замјене бубрега. Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ. Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Акутни кардиоренални синдром код акутне срчане инсуфицијенције: фокус на терапију замјене бубрега. Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ. Аи, СХ, Софие, Г., Багсхав Сеан, М., Келлум Јохн, А. & Ај, ХЕ Акутни кардиоренални синдром код акутне срчане инсуфицијенције: фокус на терапију замјене бубрега.ЕУРО.Срце Г. Акутна кардиоваскуларна болест.Нурсинг 9, 802–811 (2020).
Сиегвалт, Ф. ет ал.Клиничке компликације трајне терапије замене бубрега.доприносе.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дуврис, А. ет ал.Механизми хемодинамске нестабилности повезане са терапијом замене бубрега: описни преглед.Интензивна медицина.45, 1333–1346 (2019).
Реевес, ПБ & МцЦаусланд, ФР Механизми, клиничке импликације и лечење интрадијалитичке хипотензије. Реевес, ПБ & МцЦаусланд, ФР Механизми, клиничке импликације и лечење интрадијалитичке хипотензије.Реевес, ПБ анд МцЦаусланд, ФР Механизми, клиничке последице и лечење интрадијалитичке хипотензије. Реевес, ПБ & МцЦаусланд, ФР 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Реевес, ПБ & МцЦаусланд, ФРРеевес, ПБ и МцЦаусланд, ФР Механизми, клиничке импликације и управљање хипотензијом током дијализе.клинички.Џем.Социјалистичка партија.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Ваисх, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Цххапола, В. & Канвал, СК Корелација између пречника доње шупље вене мереног ултрасонографијом и централног венског притиска. Ваисх, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Цххапола, В. & Канвал, СК Корелација између пречника доње шупље вене мереног ултрасонографијом и централног венског притиска.Ваисх Х., Кумар В., Ананд Р., Цхапола В. и Канвал СК Корелација између пречника доње шупље вене мереног ултразвуком и централног венског притиска. Ваисх, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Цххапола, В. & Канвал, СК 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Ваисх, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Цххапола, В. & Канвал, СК.Ваисх, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Цхапола, В. и Канвал, СК Корелација између пречника доње шупље вене, мереног ултразвуком, и централног венског притиска.Индијски Ј. Педијатар.84, 757–762 (2017).
Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА Ултрасонографија доње шупље вене пре опште анестезије може предвидети хипотензију након индукције. Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА Ултрасонографија доње шупље вене пре опште анестезије може предвидети хипотензију након индукције. Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА УЗИ нижнеј полој вени перед обсеј анестезији може предсказати гипотониу после индукции. Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА Ултрасонографија доње шупље вене пре опште анестезије може предвидети хипотензију након индукције. Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Зханг, Ј. и Цритцхлеи, ЛА Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА УЗИ нижнеј полој вени перед обсеј анестезији позволает прогнозировать постиндуцировануу гипотензиу. Зханг, Ј. & Цритцхлеи, ЛА Ултразвук доње шупље вене пре опште анестезије предвиђа постиндуковану хипотензију.Анестезиологија 124, 580–589 (2016).
Бортолотти П. ет ал.Респираторне промене у пречнику доње шупље вене предвиђају одговор течности код пацијената са спонтаним дисањем са аритмијама.инсталирај.Интензивна нега 8, 79 (2018).